“敖汉模式”允许大众少花钱，对疾病保持乐观

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2015年，赤峰市敖汉旗共有50.03万人参加了新型农村合作医疗，常住人口参与率高达99%。自2005年敖汉旗启动新型农村合作医疗制度以来，10年共筹资10.38亿元，支出8.7亿元，受益人口203.5万人。特别是近年来，敖汉旗新型农村合作医疗制度在资金管理、制度设置和成本控制等方面实现了创新，建立的敖汉旗模式引领和推动了全区新型农村合作医疗制度的发展。

敖汉旗农业人口居赤峰市首位，因此建立一支灵活、专业的队伍来管理新农合基金显得尤为重要。为此，敖汉旗创新管理体制，改变了人员临时流动、管理不清、责任不清的初始状态，建立了城乡一体化的新型农村合作医疗管理团队。目前，敖汉旗联合管理办公室下设18个乡镇联合管理办公室和5个城市监督检查办公室。乡镇联办负责辖区内的资金筹集、农村定点医疗机构的日常监管和大病复诊，城市监督检查办公室负责全程监管定点医疗机构。

近年来，随着参合人群医疗服务需求的快速释放，医疗费用呈现快速增长趋势。自2013年起，敖汉旗实施支付方式改革，大胆尝试对各级定点医疗机构实行年度总预算管理，即根据医疗机构前三年的资金补偿数据，各机构年度总支出资金有限。医疗机构可以在保证群众实际补偿比例的前提下，通过提高国家基本药物目录的使用比例、控制大型仪器检查、降低平均成本来控制医疗费用的不合理增长。今年，敖汉旗进一步完善和完善了过程控制奖惩制度。该措施促进了对医疗费用不合理增长的根本控制，有效提高了参合患者的实际补偿率。

10年来，敖汉旗建立了新型农村合作医疗制度的政策保障体系。所有政策都有条不紊地联系在一起，没有任何死角，实现了对参与人群的全面覆盖。新农合报销范围从2005年的2项普通住院和普通门诊增加到2015年的8项普通住院、门诊观察、重大疾病、门诊大病、门诊慢性病、普通门诊治疗、意外伤害和大额保险。

同时，敖汉旗在政策上设定了底线，这样人们可以少花钱，对疾病保持乐观。规定新型农村合作医疗制度的实际补偿不得低于乡级定点医疗机构的85%和乡级以上医疗机构的50%，并作为一项重要指标纳入年度考核。参加新型农村合作医疗的五保供养对象、优抚对象、50周岁以上失去家庭的家庭，在市旗县级定点医疗机构住院治疗的，自付额减少50%。截至2015年10月底，敖汉旗省、市、旗乡医疗机构综合实际补偿比例达到51%，为赤峰市最高。新农合共补偿87476人，平均补偿1609元，同比增长6%；新农合受益率17.5%，同比增长2%。(记者许小彤)

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