“暗访北京三甲医院：号贩子没走 票贩子又来了”

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医疗保险是我国的基础社会保障政策之一为我国居民的健康提供基本保障。 但是有这样的不法分子，开了虚假的医疗费发票，拿了医疗保险基金，作为生意，损害了国家和人民的利益。 最近，根据我们记者的调查，在北京各大三医院门口，多家票贩子活跃起来，他们主张可以开具各种医疗发票，报销。

在北京有名的三甲医院，据记者调查，除了付费看病的“号屋”外，新的职业还活跃在这些大医院周围。 那是“售票员”。 他们称可以开立各种诊察的清算票据，有时吸引来往的人做生意。 在中国医学科学院肿瘤医院门口，这两个人更是摆摊子，竖起招牌，发出了“做发票”的广告。

售票员:你要找房子吗？

记者:可以开收据吗？

售票员:可以开设。 开多少收据？ 住宿还是医院的？

售票员一边说话一边给记者一张小纸片，上面写着电话号码，表示如果开发票可以用电话联系的话，专家会接受服务。 之后，记者又访问了北京多家三甲医院，发现了这样的名片，有些把直接联系方法写在了医院厕所和走廊的显眼位置。

售票员:你要做什么？ 是收据吗？ 这个也能做，也能做，需要开什么项目，结束后发多少钱，需要什么东西，全部做，龙的。

售票员告诉记者，他们开发票的人不少。 特别是外国人很多。

记者:是真正的账单还是假的账单？

售票员:你在哪里？ 这张收据在北京不行。

记者从售票员那里得知他们卖发票主要是针对这几种“客户”。 一个真的看了病，但看了门诊。 目前各地城市医疗保险和新型农村合作医疗规定，患者异地就诊，如在北京就诊，必须住院才能报销。 很多门诊来北京看病的患者花了很多钱，但因为门诊，没有住院，所以无法报销。 于是，找到他们，写好住院说明书，然后回去偿还。

另一个是看病，住院想多报销的人，售票员给他们加大了金额。

更令人吃惊的是，售票员告诉记者，没见过病其实并不重要，如果是投保人，他们制作了完美的资料回去也可以报销。 这也成了产生很多人财产的途径。

售票员:全套，病历，什么都管，检查报告。

记者:你会开这种病吗？

售票员:请随便开。

记者:你随便开吗？

售票员:是啊。 妇科，化疗，不一次重复十几万。

记者:我必须住院吗？

售票员:你必须住院。 在门诊回家也报不了。

售票员:医疗保险的，新农协的。 新农协的人更多。

“新农协”将清算虚假的灾区

记者调查发现，售票员无论是在聊天中，还是在给记者的名片上，做假票据领取“新农协”基金都是他们的第一笔推送业务。 在各种医疗保障中，为什么假人特别以“新农协”为目标进行清算？ 首先来看看“新农协”。

新农协的全名是“新型农村合作医疗”，这是保障中国农民获得基本医疗服务的重要保障制度，目前复盖了中国97%以上的农村居民。 近年来，为了减轻农村贫困大病患者的医疗支出负担，新农协偿还的比例也逐年增加。

对很多农村患者来说，新农协的保险金是真正的“救命金”。 其清算范围包括门诊补偿、住院补偿和大病补偿三个部分。 新的农协门诊报销流程是患者在门诊住院，先自己垫付医疗费，出院后携带身份证、参加“新农协”的医疗保险本以及住院的各种资料、收款发票，提交给自己所属乡镇的卫生院，进行初审和再审。 县级新农协管理中心或相应的医疗保险部门进行终审，审查无误后报告财政报销。

复印一张身份证复印件造假资料

由以上可知，“新农协”覆盖了整个网络，偿还率也逐年提高，但这有点被不法分子瞄准，农村患者的“救命金”也成为了部分人的“唐僧肉”。 在调查中，售票员主张只要有一张身份证，就可以办理一套“新农协”可以清算的手续。 真的是这样吗？ 记者借四川省的身份证继续调查。

售票员:老家在哪里？

记者:四川的。

售票员:四川的，四川做得很多。 报纸做好了。 报纸做好了。 多少钱？

记者:以前他们总是多少钱？

售票员:做两三万元的话，一般住院。

记者:那么，现在怎么拿到？

售票员:我给你住院吧。 我给你做腰椎间盘突出症吧。 北京大学第三医院。

记者:可以吗？

票贩子:可以，都是三甲医院，小医院还拿不到，把身份证复印件给我就行了。

之后，记者和那个男性协商，以700元的价格进行了交易。 在约定的客户中，记者会见了负责新闻收集的售票员伙伴。

售票员:住院日期是从什么时候到什么时候？

记者:她没有住院啊。

售票员:我知道她没有住院。 你大概有时间段啊。 大致从几月到几月？

记者:通常开几天？ 售票员:你可以住一两个星期。

记录新闻后，男性说第二天就可以拿到整套资料。 为了消除疑问，男性反复表明自己有经验，做这样的生意也不是一两天。

售票员:绝对可以报告。 我们每天要几份？ 成套，带回去直接结算就行了。

记者:你在四川做过吗？

是的，去年前年给四川做的。 两套做了一百万。

记者:可以报告吗？

售票员:好的。

记者:哪家医院可以住一百万人？

售票员:人做的是癌症，两套是100万，一套是50万人以上，光给我就不到3万，29800人。

整套材料一天就能做好。

第二天，根据约定的时间和地点，记者再次见到了这个人。 男性看起来很谨慎。 进入档案馆是新农协清算所需的说明。 这20多张资料有诊断说明、住院病历、手术记录、详细的药品使用清单、印有医院收款专用章的收款发票。 一张身份证和700元，没见过病的人得了腰间盘突出症，手术后住院两周，消费近3万元，成为了需要再休息3个月复诊的患者。

记者:他们打电话到这边不能提问吗？

售票员:听不到，打电话也不告诉医院。 我不会来查谁说的

记者:没人能查吗？

售票员:四川这么远。 来两万元以上吗？ 旅费不够哦。 四川人多的是夏天给四川人五六份。 他们一个人有五六个身份证。 我全部给你。 绝对可以报告。 人造一百万美元也可以报告。 两套积水潭的，60万套，40万套以上还没关系。 安徽的，你两万美元以上拿回你就报告。

资料不能在假乱真的基础部门审查

没见过病，没住过院，只凭身份证复印件做的假诊疗发票，真的能像售票员说的那样回去结算吗？ 记者带着全套材料，来到四川省资阳市安岳县。

在四川省资阳市安岳县石羊镇中心医院的新农协办公室，这里有4名员工为村民进行新农协清算。 请员工协助审查记者带来的全套资料。

安岳县石羊镇中心医院新农协办公室的员工:此北京大学第三医院的宣章与此符不一致，每页都需要此宣章、公章。 然后，住院发票，住院费用名单，名单上的金额和发票是否一致，这是否一致，有出院的记录。 如果最终有外伤的话，需要住院病历。 她有这个。 是这个手续。 然后她的医疗书，身份证，她自己收到后，拿银行卡来。

之后，记者又访问了安岳县龙台镇中心卫生院。 这里的新农协清算首先由三名员工初审，然后一名员工再审，无论是初审还是再审，记者带来的这份虚假资料都没有发现问题。

安岳县龙台镇中心卫生院再审员工:(指材料来说)这是符合的啊。 这个符合啊。 病历书也很符合啊。 诊断说明这也符合啊。 这是四统一啊。 符合。 可以输入。

据记者调查，安岳县各基础乡镇卫生院新农协办公室有5名左右的评委，其中至少2名有医学专业背景，人员构成和数量占全国前列。 但是，在实际审查过程中依然不容易辨别资料的真伪。 基础卫生院分不清真伪

那么，在负责终审的县新农协管理中心，这些假材料有可能顺利通关吗？ 记者来到安岳县原新农协管理中心，是目前正在准备的医疗保险局，在这里，有十几年医疗保险经验的向波涛仔细审查了记者带来的所有资料，中间有时和同事交流了资料的诊断记录、药品清单，他也把这份资料的真伪 在实际业务中，每月汇总到新农协管理中心的材料有成千上万份。

四川省安岳县原新农协管理中心副主任潘建平说:每年县外结算大致在27000到30000之间，每个月共披露2200到2500份资料。

根据四川省新农协的清算比率，在有不法分子的情况下，如果真的拿着这个虚假的资料进行清算的话，有可能会收到近1万元的新农协基金。

四川安岳解决特大“新农协”诈骗案

700元的价格，有骗取数万元保险金的可能性，在巨大利益空之间，让不法分子瞄准“新农协”，把农民的救命金视为“唐僧肉”。 这几年，各地也频频发生新的农协非法占领事件。 记者在四川省安岳县新农协管理中心采访时发现，当地日前调查了这样的典型事件。

今年8月，四川省资阳市安岳县公安局成功打倒了专门从事新农协医疗保险欺诈的犯罪集团。 该集团自2009年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，提交了240份虚假清算资料，分别向石羊、龙台、两板桥等几所中心卫生院结算，票面价值达数千万元。 整个事件涉及几十名嫌疑犯，组织、分组没收了新的农协基金，他们内部也有确定的分工。 最初被捕的嫌疑人石某在集团中负责中间环节:寻找新农协医疗保险书，收集个人身份新闻。

石某嫌疑犯:跟他们说情况，做什么资料，还债，通常拿在农民手里的话，通常是两三千元。

记者:这些人是怎么选择的？

石某嫌疑人:我没什么选择。 如果认知了，即使你跟他们说情况，他想拿出来就拿出来，不想拿出来就好。

记者:你在和他们交流的过程中，他们有讨厌的事情吗？

石某嫌疑人:少，不愿意的太少。

于是，石先生受到好处的诱惑，从身边的亲戚和朋友那里着手，到处寻找“假患者”。 收集医疗保险书和身份新闻后，石某将这些交给自己的网上，网上制作责任制为假的诊断资料、住院收钱的票据。 因为组织水平很清楚，石某不知道在线是怎么操作的。 在他眼里，上线神通广大，材料都是从医院直接开的。

记者:做这一套要多少钱？

石某嫌疑人:你说从医院拿10%，最重要的还是医院，哪个专家？

记者:这是医院开的吗？

石某嫌疑人:我们也不清楚。 他(网上)说的是医院，至今不知道医院是不是出来了。 不是医院出来了，财政哪张票回来了，怎么才能结算账目呢？

那么，石某的上线到底是什么人呢？ 这些材料真的是从医院出来的吗？

民警李栋:上线其实是医院的医务，这个医务人员在看病的时候找到他，看病后成功了，这个患者住院了，住院治疗结束后，他可能会赶什么去。 回家，他可能不能办理出院手续。 这时，他在委托看病的这个医务之前又办理了出院手续，最后可以在这个医务的这个时候把他找回来。

在医务留档案上实际住院查看患者的所有资料，根据石某等中介提供的身份新闻，他们用电脑修改姓名、金额、时间等，印刷编辑的新闻，加盖伪造的医院印章，用假资料完成 最后，石某等中间人的底线即实际账本申报者或委托人完成账本申报。 三个层次的分工不同，实际得到的区分也大不相同。

事件民警李栋:比如他可能票据金额10万，把退款金额带回去只报3万，但他是票据金额的10%，1万。 你报3万元，你把1万元给上面的人，留下2万元，中间人拿8% (面值)，剩下的钱扣除所谓的价格，给我做货。

记者:价格是6000，实际存在吗？

事件民警李栋:实际上不存在，他让你相信这东西是真的，我要花这么多钱做真的东西。

现在，该集团的41名嫌疑犯相继被捕，归还了50万元以上的赃物。

不法分子的犯罪方法不高明，但经常能得到。 他们到底挖了哪个环节的洞呢？

防伪性不强收钱的票据很容易伪造

根据规定，新农协参保农民清算时应提供的资料是诊断说明、住院病历、出院总结、费用明细表、收款依据及清算人的医疗保险本及身份证。 其中，前三种和手术记录等资料只需提供复印件并加盖医疗机构印章即可，目前各种假印章模拟度高，如使用真实住院病历资料，只需交换假人员个人基本新闻，印章完整时，为真。

关于医院发行的收款票据，很多人误认为是发票，但实际上公立医院是非营利医疗机构，因此只能发行财政监制的票据。

国家卫生计生委员会基层卫生司监察官聂春雷:那是事业单位的收据，但看起来也像收据。 这是各省统一的。 是医院发行的，防伪性不强，防伪性也比较不容易。 所以，让地方农协部门、医疗部门审查，那确实很难区分。

各地收款票据的样式很难审查

不仅容易伪造，各省不同医疗机构收款票据的大小、规格、颜色也千差万别，没有明显的防伪识别标志。 这也给审计员审查门诊医生票据带来了挑战。 另外，现在中国还没有建立全国省(区)、市、县共享的医疗新闻平台，因此在审查中，如果对票据提交人提供的资料有疑问，只能亲自去医院确认。 以四川安岳为例，安岳县全县总人口163万人，是四川省人口最多的县。 另外，也是劳动人口出口大县，全县每年有60万以上的外出打工者，异地住院的医生人数约3万人，就诊的医疗机构遍布全国各地，很难一一验证这些资料。

四川省安岳县原新农协管理中心副主任潘建平:难度非常高，我们安岳面临的是数千家医院，在地方打工50万人，面临的医院太多，去各医院验证不太现实。 我们这个机构去验证，别人也不一定能接受，我们至今还不自然。

国家卫生计划生育委员会的基层卫生司监察官聂春莱:特别农民工这么多，他不知道去哪里看病也不知道去当地。 他回来了也不能来当地查各种发票。 打电话医院很忙，但有些人还不帮我查一下。

异地医生的新闻签订业正在加紧推进

可以看出，犯罪者钻了全国医疗保险系统尚未网络化，难以异地审查的空子。 那么，骗取“新农协”基金的问题该怎么办呢？

据国家卫生计划生育委员会基层卫生司监察官聂春雷介绍，2004年至2005年期间，当时卫生部就新农协新闻制度化建设提出了指导意见，年国家级新农协新闻系统建设，国家新闻系统和各省新闻系统

国家卫生计生委员会基础卫生司监察官聂春雷:现在困难在哪里？ 我省连通，也和国家连通。 但是，现在省平台和医疗机构平台没有连接，我们国家的医疗机构太多，过去我们新闻化的建设滞后了。 而且我们的新闻化建设了医院，缺乏统一的顶级设计，医院和新闻系统不足，医院和孤岛，新闻没有相互连接。 现在必须加强医疗机构和各地的网络。 但是过去的医疗机构以前有自己的系统，现在必须连接，工作量大，一个必须工作，现在连接。

消除出院窗口结算欺诈的课题

今年4月6日，国务院召开常务会议，明确年份深化医药卫生体制改革要点，其中包括推进基本医疗保险全国网络化和异地医生结算。 11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8个省签订了新农协省医师网络结报服务合同，协议省内的参合患者转诊到协议省定点网络机构，可以在出院窗口直接享受清算服务，在此

国家卫生计划生育委员会基层卫生司监察官聂春雷:将来这个异地的医生会报告问题，如果能处理的话，17年末，按照克强总理的要求，17年末我们如果能拿这个异地的医生，这个欺诈保险就少得多了 基本上可以把它归零。