人民日报：医保整合 提升居民获得感

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报销标准将提高或降低，用药范围将扩大或缩小，定点医院将增加或减少——城乡居民医疗保险的一体化将为被保险人带来实实在在的好处。

今年年初，国家正式启动了建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的改革，要求将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度相结合。目前，天津、浙江、山东等18个省级地区已经实现了城乡居民医疗保险制度的一体化或制定了具体的一体化计划，突破了多年来医疗保险城乡分割的体制和制度障碍。

这个系统更公平-

医疗费用不再分为城镇居民和农村居民

“医疗报销不再分为‘城市人’和‘农村人’，这样方便多了。”河北省邢台市魏县农村的李阿姨已经感受到了城乡居民医疗保险一体化带来的好处。过去，李阿姨去市里的医院，经常要先办理转诊手续，现在可以凭诊断书和社保卡报销。

截至去年年底，中国已形成覆盖13亿人口的由职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大体系组成的全国基本医疗保险体系。不同时期为不同群体建立了三种医疗保险制度，在保障群众基本医疗和防止因病致贫方面发挥了重要作用。然而，这种城乡分割、分散、分散的二元结构也带来了不公平的问题。特别是城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗在筹资模式和支付标准上有相似之处，但在待遇上存在较大差异。对于同一疾病、同一医院，参加新型农村合作医疗的患者报销金额远低于参加城镇居民医疗保险的患者。因此，2016年初，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城乡居民医疗保险开始整合。

整合后，城乡居民医疗保险实现了“六个统一”。统一参保——除职工基本医疗保险参保人员外，所有城乡居民均纳入城乡居民医疗保险。参保方式的完善促进了保险覆盖面的扩大。目前，在该系统已经整合的领域，参与者人数增加了一倍。统一筹资政策——不分城乡，以个人缴费和政府补贴为主要筹资方式，合理确定城乡统一筹资标准。统一保障待遇——城乡居民医疗保险逐步统一覆盖面和支付标准，医疗保险基金政策范围内支付的住院费用比例保持在75%左右，为参保人员提供公平的基本医疗保险。统一医疗保险目录——城乡居民医疗保险药品目录与医疗服务项目目录没有区别，类别更加齐全。统一定点管理——各地普遍将原有的新型农村合作医疗卫生机构纳入定点范围，优先在基层医疗机构就医，并实行较高的报销比例。统一基金管理——城乡居民医疗保险基金统一纳入财政专户，使基金管理更加规范，使用效率提高。经过半年多的整合，基金的支持能力和互助能力都有了很大提高。整合前，山东省17个城市中有8个城市超支，但整合后，所有城市都没有超支。

“城乡居民医疗保险制度整合后，制度更加公平。参保居民不分城乡，均参加城乡居民统一医疗保险制度，按统一政策参保缴费和享受待遇，使其更公平地享受基本医疗保障权利。”人力资源和社会保障部的相关负责人表示。

治疗正在改善-

报销更多，自付更少，看医生的负担减轻了

城乡居民医疗保险一体化后，“待遇高于待遇低于待遇”，参保人员特别是农村居民的待遇水平明显提高。

报销率很高。

宁夏早在中国就建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡规划前，城镇居民政策范围内的报销率约为57%，农村居民政策范围内的报销率为53.59%。统筹规划后，2014年，医疗保险政策范围内城乡居民报销率达到66%，居民负担大幅减轻。

2016年1月，上海实施了城乡居民统一医疗保险制度。住院治疗方面，整合前城镇居民医疗保险缴费比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低比例仅为50%，但整合后为70%。

封顶线很高。

上海农村居民住院报销费用不再有“限额”。上海市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长徐宏表示，参加新型农村合作医疗的农村居民住院时，如果超过12万元，超出部分就不能由医疗保险支付。整合后，取消了12万元的封顶线，即使超额，也可以继续按规定比例结算，农民受益匪浅。广东大幅提高了上限，城乡居民医疗保险政策范围内的住院支付比例提高到76%，上限线从过去的5万元提高到现在的44万元。

“普通人(603883，购买)最关心治疗。系统整合后，报销多、自付少、医疗负担轻，城乡居民均从中受益。这是改革的最大意义。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福玲教授评论道。

选择更多-

农村居民吸毒范围明显扩大，定点机构数量翻了一番

城乡居民医疗保险一体化后，就医选择更多，普通人看病更方便。

"可以报销的药品比以前多得多。""有医疗保险报销，许多昂贵的药物可以被农村人使用."被保险人说过。据了解，在整合之前，新型农村合作医疗制度的医疗和药品目录比城镇居民医疗保险的要窄。整合后，城乡居民医疗保险名单普遍统一为职工医疗保险名单，城乡居民特别是农村居民的用药范围明显扩大。据统计，过去山东省参加新型农村合作医疗的农村居民只能报销1100种药品，综合医疗保险目录已达到2400种药品，增长了一倍多。

城乡一体化提高了医疗水平，参保居民，特别是农村居民可利用的定点医疗机构数量成倍增加，医疗更加方便。重庆市城乡医疗保险一体化后，全市40个区县全部联网，100%的乡镇和村庄联网就医，95%的村卫生室可以用信用卡支付医疗费用，近3000家定点医疗机构和5000多家定点药店有3200多万城乡居民可以用信用卡支付医疗费用和购药。农村居民就医的选择范围扩大了，告别了过去“先付费后报销”的繁琐，用卡就可以轻松实现即时结算。

人力资源和社会保障部相关负责人表示，尚未完成整合的领域正在加快推进，以便改革措施能够尽早落实，让群众能够尽快享受到改革带来的好处。