20省份明确城乡医保并轨 人社部门统管成主流

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经过三年半的“锯锯”，人力资源和社会保障部(以下简称“人力资源和社会保障部”)与卫生和计划生育委员会(以下简称“卫生计生委”)之间关于城乡居民医疗保险管理权属的争议已基本解决——20个引入统筹计划的省份大部分已归人力资源和社会保障部管理。

根据人力资源和社会保障部的数据，截至9月30日，中国三分之二的省份已经做出了统筹规划和部署，或完全整合建立城乡居民统一医疗保险制度。

在推进城乡基本医疗保险一体化方面，努力实现各省(区、市)引入一体化计划，2017年建立城乡居民统一医疗保险制度。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥在接受《中国商报》记者采访时表示，城乡居民医疗保险由人力资源和社会保障部管理是大势所趋。虽然居民医疗保险应由卫生计生委或人力资源和社会保障部管理，但城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的整合只是中国医疗保险制度整合的第一步。今后应实行城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险相结合。显然，人力资源和社会保障部的集中管理更有利于促进更深层次的融合

城乡医疗保险一体化的必要性

统筹建立城乡居民统一医疗保险制度或已完全一体化的省份包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏和新疆。其中，只有陕西省提出将城乡居民综合医疗保险纳入卫生和计划生育部门的统一管理。

此前，中国通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(即城镇居民医保)和新型农村合作医疗(即新型农村合作医疗)三大体系实现了医疗保险制度的全覆盖。前两个系统由人力资源和社会保障部管理，而新型农村合作医疗系统由卫生部农村卫生管理司合作医疗处管理。

其中，新型农村合作医疗制度于2003年建立，截至2015年底，中国新型农村合作医疗参保人数达到6.7亿人，参保率为98.8%。城镇居民保险制度建立于2007年，截至2015年底，城镇居民基本医疗保险参保人数达到3.76亿。

杨燕绥说，新型农村合作医疗保险制度和城镇居民保险制度形成的城乡分割，导致了筹资标准、经办程序、保险待遇等诸多方面的差异。从全国来看，新型农村合作医疗的医疗报销待遇低于城镇居民，医疗保险制度的公平性受到质疑。在一些地区，存在重复参与和补贴的严重问题。

今年年初，城乡居民医疗保险一体化被提上政府议事日程。在今年的政府工作报告中，李克强总理提出要整合城乡居民基本医疗保险制度，将财政补贴从每人每年380元提高到420元。

今年1月，国务院发布了《关于城乡居民基本医疗保险制度整合的意见》(以下简称《意见》)，明确提出了城乡居民医疗保险制度整合政策的“六个统一”要求:统一覆盖、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一基金管理。

实现“六个统一”的最大障碍是城乡医疗保险经营权的分离。早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议审议通过的《国务院机构改革和职能转变规划》就明确提出，统筹城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的责任应由一个部门承担。然而，由于相关部门意见不一，难以达成共识，导致卫生计生部门或人力资源社会部门是否应承担城乡居民基本医疗保险的不确定性。

长期以来，城乡医疗保险的经营权难以统一，给当地的保险经办工作带来了很多麻烦。广东省一位医疗保险负责人告诉《中国商报》记者，2007年启动城镇居民基本医疗保险制度试点后，广东省开始探索新型农村合作医疗制度与由人力资源和社会部门管理的城镇居民医疗保险的融合。但是，由于新型农村合作医疗仍由中央卫生计生部门管理，一些中央政府关于新型农村合作医疗管理的文件在送达地方卫生部门后与经办机构“失之交臂”，部门间沟通成本很高。

年底前，各地出台了整合计划

今年年初国务院《意见》公布后，人力资源和社会部门与卫生和计划生育部门之间的僵局得到了改变。越来越多的省份在制定城乡医疗保险一体化计划时，选择将管理权交给人力和社会部门。北京、上海、天津、重庆四个直辖市明确将城乡居民综合医疗保险划入人力和社会部门统一管理。

《中国商报》记者了解到，人力资源和社会保障部已将“加快推进城乡基本医疗保险一体化”列为近期医疗保险工作的首要任务，要求各地努力在年底前实现各省(区、市)下达的一体化计划，并在2017年建立统一的城乡居民医疗保险制度。

人力资源和社会保障部社会保险研究所所长金伟刚公开表示，目前，全国大部分地区已经将城乡居民综合医疗保险纳入人力资源和社会保障部的统一管理，城乡居民医疗保险综合管理体系的总体格局已经基本确定。

根据人力资源和社会保障部的调查，虽然一些地区仍在研究和制定整合计划，但更多地区将把城乡居民综合医疗保险纳入人力资源和社会保障部的统一管理。预计在年底前引入所有整合计划后，全国大部分地区的城乡居民医疗保险将由人力和社会部门管理。

金伟刚还表示，大部分地区都整合了城乡居民医疗保险，并将其置于人力和社会部门的统一管理之下。这种主流趋势形成的同时，在某些领域也会有一些波折。除了陕西省将城乡医疗保险的管理工作交由卫生和计划生育部门归口外，福建省还决定成立医疗保险管理委员会，下设医疗保险办公室，隶属于财政部门。这种情况导致了“世界三分”的出现。少数地方政府在研究制定整合规划和确定归口管理部门时，还在犹豫或观望。城乡居民医疗保险一体化面临的形势是复杂的。