热门:“医生，我仅仅是足跟痛，为什么说我得了强直性脊柱炎啊？”

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原创韦尼先生 ；

韦尼老师健康小礼堂

30岁的李先生已经多次出现跟痛，最初认为是运动引起的软组织损伤。 休息后脚后跟痛也缓和了，我不介意。 但是，近半年的跟痛发作越来越频繁，即使李先生不运动，跟痛也会发作，很难自行缓解。 这几天，李先生真的受不了疼痛，来医院看病，辗转多科接受了很多检查后，来到风湿病科，医生说得了强直性脊椎炎。

李先生吓了一跳。 强直性脊柱炎不是脊柱关节病变吗？ 为什么自己的跟痛和强直性脊椎炎有关系？

其实和李先生有同样困惑的患者很多，被诊断为强直性脊椎炎时没有出现典型的骶髂关节和脊柱关节痛症状，表现为跟痛、膝关节痛、肩关节痛等的情况在增加。 但是，有必要指出，跟痛确实是强直性脊椎炎的临床表现之一，而且很多强直性脊椎炎患者都以跟痛为首发症状。 让我们在这里详细看看。

强直性脊椎炎是以侵犯骶髂关节和脊柱等中轴关节为主的慢性进展性风湿病，反复性腰背部或骶髂部疼痛和朝霞是其主要临床表现，但肌腱端附着点炎确实是其基本病理变化，肌腱端附着点也是强直性脊椎炎的最初部位 人体腱端附着点广泛分布，不仅骶髂关节炎，四肢也存在腱端附着点炎，如上肢肱二头肌腱处、肱三头肌腱处、肩胛骨棘上肌腱处、下肢股四头肌腱、足部跟腱等。

据不完全统计，一半以上的强直性脊椎炎患者发病初期出现外周肌腱端附着点炎，肌腱端增厚，肌腱水肿、疼痛、活动后加重，重症者引起局部关节肿胀疼痛，尤其多发于膝、踝、肩、脚后跟等大关节，关节破坏基本

由于骶髂关节活动度小，即使已经出现病变临床表现也不典型，如ct、核磁等放射学检查不合格，患者非常容易忽视，认为是疲劳后引起的腰痛等症状。 因此，患者也容易将跟痛等末梢肌腱端附着点炎误判定为运动损伤和肌肉劳损等，错过早期诊断强直性脊椎炎的时机。

但随着病情的发展，强直性脊柱炎引起的周围肌腱端附着点炎逐渐加重，发作也越来越频繁，难以自行缓解，也逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和朝霞，部分患者伴有眼色素膜炎、发热、贫血、消瘦等表现。 多数情况下，患者到风湿病科就诊，完全检查后发现强直性脊椎炎。

强直性脊椎炎危害很大，如果不早期系统规范治疗，持续性炎症会引起骶髂腰椎胸椎关节强直畸形，活动度受到严重限制，晚期患者不能经常“仰望天空”、“低头看”，从而融合整个脊柱 因此，对有强直性脊椎炎家族史、经常出现跟痛等症状的患者，需要早期就诊，完全接受hla-b27、骶髂关节及脊柱关节ct或核磁，进行早期诊断。

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