保险业加速践行“健康中国”

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计划者的笔记

“没有全民健康，就没有全面小康社会”。“十三五”规划首次将健康中国提升到国家战略高度，成为“保障基本民生，实现全民全面小康”的基本标志和重要基础。在最近召开的全国健康大会上，习近平总书记再次提出“健康中国”的战略，并作出重要指示:“要把发展人民健康放在首位，加快建设健康中国，努力保障人民健康的全方位、全周期。”中国保监会主席项俊波近日强调，保险业要始终坚持“名义保险”的原则，处处体现“雪中送炭”的宗旨，不要误入歧途。因此，加快发展商业健康保险不仅是人民健康和福祉的保护伞，也是保险核心保障功能的重要体现。

8月26日，中共中央政治局审议通过了《健康中国2030》纲要。习近平总书记强调，“健康中国2030”计划是未来15年推进健康中国建设的行动计划。它以增进人民健康为核心，以体制改革和创新为动力，以普及健康生活(Aiji、净值、信息)、优化卫生服务、提高健康保障、营造健康环境、发展健康产业为重点，将健康纳入各项政策，全面、全周期保障人民健康，大幅提升健康水平。

“没有全民健康，就没有全面小康社会。”自2012年中国正式建立城乡居民大病保险制度，支持商业保险机构承办大病保险以来，保险业充分发挥自身优势，努力弥补社会保障的不足，树立“大健康(爱基、净值、信息)”的理念，大力发展商业健康保险，不断创新服务准确性，推动了保险业从简单报销到病前、病中、病后综合健康保障管理的发展。截至目前，大病保险已覆盖城乡居民，参保人数超过9.2亿人，大病报销比例普遍提高10-15个百分点。

不久前，中国保监会主席项俊波再次强调，保险业要始终坚持“名义保险”的原则，处处体现“雪中送炭”的保险宗旨，其发展不能误入歧途。发展商业健康保险不仅是人民健康和福祉的保护伞，也是保险核心保障功能的重要体现。

探索处理方式，提高服务水平

随着重大疾病保险试点工作的快速推进，重大疾病保险示范效应初步显现，越来越多的保险公司积极参与重大疾病保险经办业务，推动了商业保险承办基本医疗保险相关业务的发展，各种新型的政企合作模式如“基本医疗保险+重大疾病保险”、“基本医疗保险+重大疾病保险+意外伤害保险+护理保险”相继出现。

记者了解到，广东省江门市除了“湛江模式”、“太仓模式”、“江阴模式”等试点模式外，当地政府还借鉴国外经验，与中国人寿江门分公司携手服务于合格社区试点家庭医生门诊，探索分级诊疗、医药分离的新途径，被中国保监会称为重大疾病保险试点模式的新突破。

数据显示，截至2015年底，全国31个省共16家保险公司开展了城乡居民大病保险业务，覆盖城乡居民9.2亿人，基本医疗保险经办机构覆盖1.3亿人。大病保险在全国实现全覆盖，345万名重病患者直接受益，全国大病医疗费用实际报销水平普遍提高10-15个百分点。通过大病保险，部分病例大病保险实际赔付率超过50%，全国最高大病保险理赔实际赔付111.6万元。

事实上，“提高大病保险服务水平”已经成为今年保险监管开展服务民生工程的重要切入点。按照要求，保险业要把握大病保险的正确定位，提升大病保险的整体水平，加强大病保险的政策设计，建立大病保险的调整机制，打通大病保险的系统对接，坚持大病保险的独立核算，到2017年建立相对完整的大病保险体系。

增强承担和推进精准扶贫的能力

近年来，保险业以发展大病保险为主要发展方向，重点解决因病致贫和因病返贫问题。保险机构的承保能力日益增强，一些地方实现了异地就医“一站式”即时结算，提高了大病保险的结算效率，使重病患者享受到快捷便捷的结算服务。与此同时，保险机构不断完善贫困地区保险服务体系，支持保险机构在农村和贫困地区设立服务网点，提高贫困人口获得保险服务的便利性。

2015年，湖北省铜山县一名农村女孩患白血病，接受了骨髓移植治疗，费用超过100万元。基本医疗保险报销她10万元后，大病保险报销她69万元，报销金额从10%增加到70%。

“为了让每一位参加新农合的患者都能按要求享受新农合政策，我们特发此信请求帮助，并对您的支持和帮助表示诚挚的感谢！”近日，安徽省泗县新型农村合作医疗泗县支行和PICC P&C保险公司的工作人员，带了300多份“大病保险患者须知”到无法联系到患者的村委会或村卫生室，希望找到尚未申请大病保险赔偿的重病患者。

据了解，今年8月以来，PICC P&C泗县支行采取多种方式广泛宣传参合农民，组织工作人员走访出行不便患者的家中，现场收集信息，并主动办理赔偿手续。目前，PICC思贤公司已完成新型农村合作医疗重大疾病保险补偿1300余人次，金额1062.1万元。NCMS管理中心还协助PICC思贤支行寻找极少数“流失病人”，坚决保证“人人有保障”。

优化保险供给，促进产品升级

作为大病保险的重要补充，加快发展商业健康保险可以实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险等医疗保障制度的有机结合。，有效增加医疗保障供给，降低普通百姓承担的费用比例，切实减轻人民群众的医疗费用负担。因此，保险业积极推进保险产品和服务升级，着力优化保险供给，充分发挥保险作为社会稳定器的作用。

近日，中国保险监督管理委员会公布了第三批获准经营个人税收优惠健康保险业务的四家保险公司。迄今为止，已有三批16家保险公司获准经营税收优惠健康保险产品。截至目前，已有多家经批准的保险公司相继推出了税收优惠的健康保险产品，主要定位为个人商业健康保险，用于补偿基本医疗保险和补充医疗保险补偿后的自负盈亏的医疗费用。

8月26日，新华保险围绕五大个人风险，构建了五大产品体系，包括养老、健康、医疗、意外和人寿保险。新华保险总裁助理兼总精算师龚兴峰表示，这是继推出无忧健康系列、多重保障系列大病保险等健康保险产品后，医疗保险产品创新研发的又一重要举措。据了解，通过不断创新和研发，新华保险在个人医疗保险产品方面形成了独特的产品体系:一是选择灵活。它涵盖各种产品，如费用补偿和补贴、门诊和住院保险、社会保障目录中的医疗费用和目录外的医疗费用、保单和纯商业产品，客户可以根据自己的需要选择投保。第二，保证是全面的。对客户在医疗过程中发生的药费、医药费、材料费和床位费提供综合补偿；它包括住院津贴、重症监护津贴和手术津贴。它可以满足不同客户的多层次、多样化需求。第三，性价比高。通过采用面向利益客户的定价方法，客户可以以更低的成本获得全额医疗保险。第四，有许多创新。技术创新推动产品责任创新，市场需求细分提供特殊的针对性保护，服务创新优化客户承保和理赔体验。