医改“宝鸡模式”拟推广至陕西全省

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2010年，宝鸡被确定为首批国家公立医院改革试点城市，医疗改革规范全面升级。医改任务由国务院医改办公室直接部署。改革的自发性使宝鸡医疗改革有了更强的计划性，可以推进医疗改革的一系列重点和难点任务，如稀释编制、提高医务人员积极性、医疗服务多元化、药品采购、医疗服务价格调整等。改革是系统的、可持续的，系统设计是环环相扣的，提高了宝鸡经验综合推广的可操作性。

宝鸡因其起步早、自发性强、医疗资源基础好，于2010年被确立为全国公立医院改革的第一个试点城市。医改规范全面升级，医改任务由国务院医改办公室直接部署。

改革的自发性使宝鸡医疗改革有了更强的计划性，可以推进医疗改革的一系列重点和难点任务，如稀释编制、提高医务人员积极性、医疗服务多元化、药品采购、医疗服务价格调整等。

但是，由于国务院医改办公室的直接部署，宝鸡市在基本公共卫生服务方面取得了突破性进展，这一点很容易被忽视。

改革是系统的、可持续的，系统设计是环环相扣的，提高了宝鸡经验综合推广的可操作性。

今年5月，宝鸡、陕西、上海等7省(市)成为第二批综合医疗改革试点省份，医疗改革力度全面提升。陕西省医改办公室主任、国家卫生计生委副主任刘玲表示，宝鸡市的医改经验将在全省推广。

海水淡化获得批准

尽管公共机构的撤销是大势所趋，但在许多情况下，这仍然是一个敏感的话题，因为机构享有养老保障。

这一矛盾在公立医院改革中更加突出。一方面，机构限制了医院稀缺人才的引进，另一方面，如何消除机构内员工对改革的阻力。

“取消公立医院事业编制”正处于“破题”阶段，而宝鸡市早在2004年就开始了改革，同时推进了公立医院分配制度的改革。

宝鸡市卫生规划局局长宁建国在接受《21世纪经济报道》采访时表示，宝鸡市也面临着公立医院不能留住或引进人才的问题。现实迫使宝鸡根据医院的规模核实总的人员编制。医院每年都上报招聘计划，并独立招聘。卫生和人类社会部门只对医院招聘进行标准审核。

与之相匹配的是2004年宝鸡市独立建立的事业单位养老保险制度。在这一制度中，财政管理、社会管理、内部和外部管理都是根据国家事业的状况来管理的，当他们退休时，他们都从国家事业领取养老金。

“只出不进”原则的确立和明确的养老保障，使得宝鸡市公立医院人事制度改革在宝鸡市整个养老制度改革的大背景下顺理成章。

人才匹配、分配改革紧随其后。宝鸡市中心医院人事部主任张培云在接受《21世纪经济报道》采访时表示，2004年1月，该院接到通知，分配对象应该向临床一线、学术带头人和优秀管理者倾斜。员工的薪酬模式改为薪酬加绩效，原机构的薪酬模式封存在档案中。

政策工资入档是指员工根据档案工资支付基本养老金，退休时也根据档案工资水平计算养老金。也就是说，大约1000到2000元的实际工资将被用作基本工资，其余的将是按系数计算的绩效工资。

到2010年，分配制度将进一步完善，第三轮改革将于2016年启动。张培云认为，目前影响医务人员绩效的因素包括工作量、工作质量、技术难度和风险、成本控制、社会评价等。

张培云表示，到2015年，医院院长的最高月收入将达到1.6万元，而行政和后勤人员的最低月收入将达到6500元。记者了解到，目前宝鸡市区的房价约为4000元/平方米。

企业争议药品的二次议价

在更换鸟笼和取消医生补药方面，宝鸡市早在2012年就实现了乡镇药品零差率，到2015年9月，所有公立医疗机构均实现了零差率。收入补偿由85%的价格调整、10%的财政支持和5%的医院自我消化共同承担。

宝鸡市中心医院审计部主任朱亚辉在接受《21世纪经济报道》采访时表示，自2012年价格调整开始以来，陕西省已经将定价权下放给了宝鸡市。与2012年价格调整相比，2015年9月价格调整幅度较大，涉及项目多达1829项，诊疗护理费用进一步增加。

朱亚辉告诉记者，为了确保价格调整均衡地影响所有医院，所有医院和项目都应不断提供信息。如果在价格调整后没有达到补偿目标，财务部门将覆盖整个情况。此外，所有价格调整部分都包含在医疗保险报销中，以免增加普通人的负担(603883，买入费)。通过这种方式，慢性病患者从给鸟换笼子中获益最多。

然而，复杂的利益调整总是会带来其他问题。宝鸡市妇幼保健院院长吾雅珍告诉《21世纪经济报道》记者，“财政将根据各医院的药品比例给予相应的补助，即高比例药品的补助也将更多，这不利于低比例药品的专科医院。”

宝鸡在稳定的价格调整后，主动对药品进行了第二次议价。

"我们认为投标价格不是最低价格."宁建国说道。2014年，宝鸡提议在招标的基础上进一步降低30%至40%。“如果一些药物没有下降，我们将停止。”宁建国表示，为实现降价目标，宝鸡市第一批停止采购360多种药品，促使100多种药品最终降价。然而，鉴于尚未降价的药品都是外围药品，仍有161种药品处于停购状态。

宁建国在接受《21世纪经济报道》采访时表示，宝鸡药品第二次议价的困难在于，陕西作为西部省份，药品价格低于东部地区。此外，只有宝鸡没有足够的议价能力。宝鸡市卫生局面临药品二次议价的巨大压力。

“毒贩子把律师的信送到我的办公室，说第二次讨价还价是非法的。”宁建国说道。

宝鸡之所以能进行第二次议价，是因为国务院38号文件允许试点城市进行第二次议价。对于宝鸡遇到的困难，陕西省医改办公室主任、国家卫生计生委副主任刘玲表示:“宝鸡一家不能再谈了，全省都要谈。”这个责任应该由省里来承担。”

有些企业还提出，由生福利局组织第二次议价是行政干预。刘玲表示，陕西省将调整宝鸡经验，10家地方医疗机构将组成联合采购机构，由牵头单位组织，在全省推广宝鸡经验。

国家卫生计生委体改司副司长姚在接受《21世纪经济导报》采访时表示，地方探索经验发挥着重要作用，好的地方经验已经上升为国家政策，一旦推广，效果会更好。

“最好是各地能形成共同的经验，并能在体制机制方面持续更长时间。”姚对说道。